הצהרת בריאות וחתימה

אני הח"מ מצהירה בזאת כי הפרטים שמסרתי נכונים להיום ומציגים באור מלא את הרקע הרפואי שלי, מצבי הפיזי טוב וכי אינני סובלת מבעיות רפואיות העלולות להשפיע עליי לרעה במהלך הטיול.

אני מודעת לכך שהשתתפות בטיול היא על אחריותי הבלעדית.

אני מתחייבת ליידע את איילת באופן מיידי על כל שינוי לרעה במצבי הבריאותי. אני מבינה כי אם יתברר שהוסתר מידע מהותי או שמצב בריאותי אינו מאפשר השתתפות בטוחה, תהיה איילת רשאית, לאחר בחינת נסיבות המקרה, להגביל את השתתפותי בפעילות מסוימת או להפסיק את השתתפותי בטיול. ככל שייגרמו הוצאות עקב כך, הן יחולו עליי בהתאם לדין ולהסכם ההשתתפות.